Los derivados sintéticos de las prostaglandinas se utilizan para la IDP debido a sus efectos biológicos sobre el cérvix uterino, como el remodelado del colágeno extracelular, el incremento del contenido acuoso y los cambios en los glucosaminoglicanos de la matriz extracelular. Sin embargo, el carácter invasivo del procedimiento, a diferencia de otros métodos alternativos disponibles, hace poco recomendable esta técnica de inducción. Disponible en: http://www.msc.es/novedades/docs/analisisSituacionTNatu.pdf.in press. CD990033, Ministerio de Sanidad Política Social e Igualdad. Los resultados de esta revisión tienen una importancia práctica limitada: en dosis de 25μg cada 3 h o más, el misoprostol vaginal es más eficaz que los métodos convencionales de maduración cervical e inducción del trabajo de parto. Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación, Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades, Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados. Tras resolver la taquisistolia y, secundariamente, las alteraciones de la FCF, puede reanudarse la administración de oxitocina si es necesario. ACOG Committee on Practice Bulletins Obstetrics ACOG Practice Bulletin No. Debido a que es problemático el diagnóstico de macrosomía fetal, dada la dificultad para estimar con exactitud el peso fetal, no está recomendada la IDP en este grupo de mujeres. WebDurante el trabajo de parto temprano: La abertura del útero, llamada cuello uterino, comienza a afinarse y ensancharse, o dilatarse. Odibo. Sin embargo, la hiperestimulación uterina con cambios en la frecuencia cardiaca fetal (FCF) se incrementa. Un proveedor de atención médica podría recomendar una inducción del trabajo de parto por varios motivos, principalmente cuando hay una preocupación … Aunque los estudios describen una disminución en la tasa de cesáreas comparada con placebo en mujeres con cérvix desfavorable, no es más efectiva que la vía vaginal, con un incremento de los efectos secundarios gastrointestinales. La incidencia de taquisistolia varía en función del tipo de fármaco, de la dosis y de las peculiaridades de cada mujer. D.B. Grobman, T.A. Una de las controversias alrededor de la inducción electiva del parto en gestaciones a término es la de la morbilidad neonatal de los recién nacidos, especialmente de los nacidos entre las semanas 37 y 399. WebTREYEtiología• La escuela mexicana de obstetricia considera que la inducción del trabajo de parto implica dos fases: 1) inducción, incluida la maduración del cérvix y 2) … En el caso de un cuello favorable, aunque la amniotomía parece ser eficaz, se asocia con mayor necesidad de oxitocina en comparación con PGE2 vaginal2. WebInducción fallida. Los principales son: la oxitocina, las prostaglandinas, y la amniotomía. La mujer puede tener una secreción clara o ligeramente sangrienta, llamada "tapón mucoso". Webello, en el momento de elegir la inducción artificial del trabajo de parto es necesario apoyarse en una clara indicación y balancear la relación riesgo-beneficio. • Use “ “ for phrases En la mayoría de los casos, la inducción se limita a situaciones en las que hay un problema con el embarazo o el embarazo ha continuado más allá de la … Para las nulíparas con cérvix desfavorable, la tasa general de parto vaginal fue del 63%. La mayoría de las prostaglandinas tienen una acción de corta duración y rápido metabolismo cuando se producen endógenamente, pero algunos análogos sintéticos de las distintas isoformas, tales como PgE1, PgE2 y prostaglandina F2α, son lo suficientemente estables como para permitir su uso terapéutico. Tradicionalmente, se ha utilizado la E2, pero el misoprostol presenta una eficacia superior en esta indicación. (Grado de recomendación B). Se plantean beneficios sobre el puntaje de … En resumen, en mujeres con cérvix desfavorable, la evidencia indica que el despegamiento de membranas se asocia con: Menor necesidad de inducción formal del trabajo, especialmente en las mujeres multíparas. ¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos? El misoprostol oral 50μg o 100μg tiene similares resultados maternos y fetales16. Una vez que las mujeres sometidas a una inducción inician la fase activa de parto, la progresión debe ser comparable con la progresión en mujeres con fase activa de parto tras inicio espontáneo, o incluso más rápida37. Sin embargo, no hay datos suficientes para posicionarse a favor o en contra de la IDP electiva en ≥ 39 semanas de gestación7. Al no demostrar superioridad frente a los medios inductores actuales, su mayor tasa de efectos secundarios desaconseja su uso actualmente en la inducción médica del parto. Las contraindicaciones a la inducción incluyen tener o haber tenido lo siguiente: Cirugía materno-fetal abierta (p. WebDicha inducción se puede comenzar antes de que se presente cualquier signo de trabajo de parto cuando: Las membranas o la bolsa de aguas se rompen, pero el trabajo de … J Matern Fetal Neonatal Med, 18 (2005), pp. No hay diferencia significativa en los resultados maternos y fetales entre el misoprostol oral (200μg) y PgE2 intracervical. A propósito de 2 casos clínicos, Valor pronóstico de los receptores hormonales, receptor del factor de crecimiento epidérmico humano, ciclinas D1 y D2, B-Cell Lymphoma2 y ciclooxigenasa-2 en pacientes jóvenes con cáncer de mama, La evidencia científica procede a partir de metaanálisis de ensayos clínicos controlados y aleatorizados, La evidencia científica procede de al menos un ensayo clínico controlado y aleatorizado, La evidencia científica procede de al menos un estudio prospectivo controlado, bien diseñado y sin aleatorizar, La evidencia científica procede de al menos un estudio casi experimental, bien diseñado, La evidencia científica procede de estudios descriptivos no experimentales, bien diseñados como estudios comparativos, de correlación o de casos y controles, La evidencia científica procede de documentos u opiniones de expertos y/o experiencias clínicas de autoridades de prestigio, Existe buena evidencia en base a la investigación para apoyar la recomendación. Disminuye el índice de induc-ción fallida. El efecto final es el ablandamiento, el borramiento y la dilatación del cuello uterino, mejorando las condiciones cervicales para el inicio del trabajo de parto. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 196 (2007), pp. La monitorización fetal Monitorización fetal El trabajo de parto consiste en una serie de contracciones uterinas rítmicas, involuntarias o inducidas por sustancias médicas que producen borramiento (adelgazamiento y acortamiento) y dilatación... obtenga más información externa se realiza en forma sistematica; después de la amniotomía (rotura deliberada de membranas), puede estar indicada la monitorización interna si el estado fetal no puede evaluarse externamente. Cuando la utilizamos en bolsa rota, la tasa de parto vaginal es menor que cuando utilizamos PgE2 (RR 1,70; IC del 95%, 1,29-2,25). México: Secretaría de … Cuando se realiza por las razones correctas y en la forma adecuada, la inducción puede ser beneficiosa … Contiene 0,5mg de dinoprostona en 2,5mL de gel, para su administración intracervical, aunque en otros países la dosis puede variar. No existen diferencias en mujeres un cuello uterino favorable entre PgE2 intracervical y vaginal en los resultados maternos y fetales. Amplia variabilidad biológica en el progreso del trabajo de parto normal. Los análogos de la prostaglandina E pueden actuar también a nivel de los miocitos uterinos, incrementando directamente la contractilidad del miometrio. Con cérvix desfavorable, dosis superiores a 25μg se asocian a mayores tasas de éxito en la IDP, pero a expensas de mayores tasas de hiperdinamia. El aumento de líquido teñido con meconio y los informes anecdóticos de rotura uterina después de la IDP con misoprostol son motivo de preocupación. Disminuye el índice de induc-ción fallida. Indications for induction of labour: A best evidence review. La dosis suele ser de 3mg por tableta. Vaginal prostaglandin (PGE2 and PGF2a) for induction of labour at term. Rev Cubana Obstet Ginecol v. 32 n. 2 Ciudad de la Habana Mayo-ago.2006 (versión impresa ISSN 0138-600X) ACOG Practic Bulletin. El diagnóstico es clínico y puede confirmarse con pruebas... obtenga más información activo, Placenta previa Placenta previa La placenta previa es la implantación de la placenta sobre o cerca del orificio cervical interno. Es eficaz en inducir contracciones uterinas, y recientemente ha recibido la indicación en nuestro país para la maduración cervical e IDP a término, especialmente en casos de cuello uterino inmaduro. La presencia de cicatrices uterinas múltiples y una presentación de nalgas o podálica son contraindicaciones relativas. WebInducción fallida del trabajo de parto fInducción fallida La ausencia de un patrón adecuado de contracciones, dilatación o descenso de la presentación a pesar de la dosis … De esta manera, no deberíamos utilizar oxitocina sola como método farmacológico de IDP, sea favorable el cérvix o no, con bolsa íntegra o no. WebTitle: Inducción fallida de Trabajo: Estrategias para Mejorar las tasas de éxito, Author: Jose Luis Nolasco Sotelo, Length: 12 pages, Published: ... Londres Las tasas de … Lee, J.L. La comparación entre ambos tipos de prostaglandinas, PgE1 y PgE2 es compleja, pues en la literatura se presentan resultados a distintas dosis y posologías, pero de los estudios publicados, no parece existir diferencias significativas en la tasas de cesáreas entre ambos preparados (RR 1,04; IC del 95%, 0,88-1,23) cuando se compara misoprostol vaginal (44-88μg) vs. dinoprostona cervical2. Sin pretender ser exhaustivos, entre las indicaciones consensuadas en la actualidad se encuentran: Rotura prematura de membranas a término y pretérmino. Anomalías y complicaciones del trabajo de parto y el parto, Grobman WA, Rice MM, Uma M. Reddy UM, et al. Falta de estudios que comparen varios métodos. Elective induction compared with expectant management in nulliparous women with an unfavorable cervix. Disminuye la hemorragia pos-parto. El intervalo entre la dosis final y la administración de oxitocina debe ser de 6-12 h, debido al riesgo de taquisistolia. 4. Un factor importante para predecir si una inducción será exitosa es lo suave y dilatado que está el cuello del útero (maduración del cuello del … México: Secretaría de Salud; 21/marzo/2013. Realizar el despegamiento de membranas justo en el momento de la toma de decisión acerca de inducir el parto o no, posibilitando el inicio espontáneo del parto antes de la propia inducción. [2008, modificado en 2021] 1.1.5 Al ofrecer inducción del trabajo de parto: Dar tiempo a las mujeres para discutir esta información con otras personas (por ejemplo, sus parejas, … El misoprostol se asocia con una elevada tasa de rotura uterina. En ciertas ocasiones, una vez conseguida la maduración cervical, puede dejarse el dispositivo in situ si el parto progresa adecuadamente, lográndose el mismo sin necesidad de administrar oxitocina. El riesgo relativo de parto frente a la continuación del embarazo está influido por factores tales como la edad gestacional, la presencia o ausencia de madurez pulmonar fetal, la gravedad de la condición clínica y el estado del cérvix. Por el contrario, los recién nacidos a término precoces (37+0-38+6semanas) tienen mayor morbilidad neonatal que los bebés nacidos entre las 39 y 40 semanas10. libera 0,3mg por hora, en un periodo de 24 h. WebLa inducción del parto se caracteriza por la iniciación artificial de la actividad uterina; actualmente existen métodos mecánicos, quirúrgicos y médicos. Mención aparte merece el uso de PgE2 con cuello uterino favorable, en las que existe una evidencia sólida de que la PgE2 es un agente de inducción eficaz. No hay evidencia que considere la maduración cervical independientemente de la inducción del parto (IDP). Se administran bajas dosis de oxitocina, 0,5 o 2 miliunidades/min, aumentadas a razón de 1 o 2 miliunidades/min, en general cada 15 a 60 min. CD80013, Cochrane Database of Systematic Reviews, (2000), pp. De la revisión de la bibliografía, no se ha encontrado información suficiente para apoyar el uso de la mifepristona en la IDP17 (NE Ia); se han encontrado, sin embargo, estudios recientes que informan de graves efectos secundarios neonatales que involucran la función renal en forma de alteraciones isquémicas hipóxicas en la ultraestructura renal fetal cuando el parto se indujo con mifepristona entre las semanas 16 y 28. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 160 (1989), pp. 3. Al igual que con la administración vaginal, el misoprostol oral es más eficaz que el placebo como agente de inducción. 394. ej., solución de 500ml de Ringer lactato)30. (NE Ia)26. Tanto la oxitocina como las prostaglandinas pueden dar lugar a contracciones uterinas excesivas o anormales. Sin embargo, hubo mayores efectos secundarios como dolores de cabeza y palpitaciones. WebInducción del parto Esta Web contiene información básica sobre distintos aspectos de la salud elaborada por profesionales y pacientes. También pueden administrarse altas dosis de oxitocina, 6 miliunidades/min, aumentadas a razón de 1 a 6 miliunidades/min cada 15 a 40 min hasta un máximo de 40 miliunidades/min. Existe una revisión sistemática (1 ECA, 28 mujeres), con datos limitados, sin diferencias significativas en la puntuación de Bishop (1,0 frente a 0,5, p > 0,05), puntuaciones de Apgar < 7 a los 5 min (0% frente a 0%) o número de mujeres que dieron a luz dentro de los 3 días de la intervención (RR 0,99; IC del 95%, 0,45-2,20) entre el grupo de mujeres que tuvo relaciones sexuales durante 3 noches consecutivas y el grupo de control, con abstinencia sexual. Antes de la inducción electiva, se debe determinar la edad gestacional. Base de datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007:4 Méndez D. Misoprostol en la inducción y fase latente del trabajo de parto. La necesidad clínica para realizar una IDP se debe a diversas circunstancias en las que se piensa que el resultado del embarazo será mejor si se interrumpe artificialmente en lugar de dejarse a su evolución natural, lo que confiere a este procedimiento un carácter único en Medicina. Al comparar estimulación mamaria con oxitocina sola, el análisis no encontró diferencias en las tasas de cesárea o número de mujeres sin trabajo de parto tras 72 h. (NE Ia)27. La oxitocina y/o las prostaglandinas son las drogas más frecuentemente utilizadas para la inducción del parto. La producción de oxitocina secundaria a la estimulación del pezón mamario ha hecho relacionar esta maniobra con la maduración cervical. Consiste en la rotura deliberada artificial de las membranas, que se utiliza para la IDP. Existen distintos métodos para inducir el parto: Por todo ello, no debemos usar la amniotomía sola como un método principal de IDP a menos que existan razones clínicas específicas para no utilizar prostaglandinas. (Grado de recomendación B), (Protocolo SEGO «Rotura prematura de membranas»). El parto vaginal no logrado en 24 horas es un buen parámetro para medir la eficacia de un método de inducción. Cuando tenemos en cuenta la comodidad, la conveniencia y la aceptabilidad de la mujer, la mayoría de los estudios inclinan la balanza a favor de las prostaglandinas vaginales frente a la amniotomía con oxitocina, ya que permiten mayor movilidad de la mujer de parto. El despegamiento de las membranas incrementó la probabilidad de parto espontáneo a las 48 h (RR 0,77; IC del 95%, 0,70-0,84) o el parto antes de una semana (RR 0,71; IC del 95%, 0,65-0,78). Trends in induction of labor at early-term gestation. La inducción de trabajo de parto es la iniciación del trabajo de parto mediante procedimientos médicos o mecánicos antes del comienzo espontáneo del mismo, con el propósito de lograr el parto. En casos de cérvix favorable, se describe un incremento en este grupo de hemorragia postparto (RR 8,00; IC del 95%, 1,04-61,62) con peores puntuaciones en encuestas de satisfacción de las mujeres frente a PgE2 (RR 53,00; IC del 95%, 3,32-846,47). (NE Ia)11. Cualquier incremento en el riesgo de cesárea relacionado con la inducción parece estar relacionado principalmente con un cuello uterino desfavorable al inicio del parto. Inducción fallida. Preventing the first cesarean delivery: Summary of a joint Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development. Expert Opin Pharmacother., 13 (2012), pp. Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? Está considerado como un adyuvante para la IDP más que como un método per se. Hay pocos estudios que muestran una mejora significativa de las condiciones cervicales (RR 0,62, IC del 95%, 0,52-0,74) con una disminución significa de cesáreas (RR 0,37; IC del 95%, 0,22-0,61) en comparación con placebo. pesario 10mg. WebEl feto también corre un mayor riesgo de presentar distocia y traumatismos en el hombro, en particular fracturas y lesión del plexo braquial. WebHipótesis: Las complicaciones maternas fetales se asocian a la inducción del trabajo de parto en gestantes que acuden al Hospital Víctor Ramos Guardia, Huaraz, 2018-2019”, estudio descriptivo, retrospectivo, correlacional, trasversal, con un total de 130 gestantes con inducción del trabajo de parto, se usó como instrumento una ficha de recolección … Se encuentra en desarrollo un dispositivo vaginal de liberación prolongada de misoprostol (100-200μg) que, al no estar comercializado en nuestro país, no trataremos en este protocolo. ej., posición transversa, presentación del cordón umbilical, ciertos tipos de desproporción fetopelviana). - “Protocolo: Maduración cervical e … Disminuye el tiempo de induc-ción e inicio del trabajo de parto. American College of Obstetricians and Gynecologists. En comparación con el misoprostol vaginal, los efectos secundarios fueron menores, pero se demostró menos eficaz en la reducción del intervalo inducción-parto. gel 0,5mg (intracervical), cada 6 h con dosis max 1,5mg en 24 h. tab vaginales 3mg. El parto puede ser menos eficiente y más doloroso que el trabajo de parto espontáneo, requiriendo más intervencionismo, ya que se ha descrito en el Reino Unido que en partos inducidos menos de 2/3 de las mujeres daban a luz sin necesidad de intervención, con cerca del 15% de partos instrumentales y un 22% de cesáreas intraparto2. Se puede reducir la incidencia de taquisistolias, pero incrementan el riesgo de infección neonatal. La ventaja del dispositivo sobre el gel es la mayor seguridad, ya que puede extraerse ante una taquisistolia o alteraciones del registro cardiotocográfico. Por ello, es dudosa la utilidad de los métodos mecánicos de la IDP en mujeres con cuello uterino desfavorable. (Grado de recomendación A), (Protocolo SEGO «Embarazo cronológicamente prolongado»). K. Murthy, W.A. Factores asociados a inducción fallida con misoprostol, Hospital Antonio Lorena, 2018 Nota importante: La eclampsia es la presencia... obtenga más información o compromiso fetal Monitorización fetal El trabajo de parto consiste en una serie de contracciones uterinas rítmicas, involuntarias o inducidas por sustancias médicas que producen borramiento (adelgazamiento y acortamiento) y dilatación... obtenga más información ), Electiva (controlar cuándo se realiza la entrega). La estimación global para el fracaso en la inducción con un cérvix desfavorable es del 15%35. Los daños son mayores a menor edad gestacional18. (NE Ib)20. gel 0,5mg (intracervical), cada 6 h con dosis max 1,5mg en 24 h. tab vaginales 3mg. Entre los métodos mecánicos utilizados para la IDP se incluyen varios tipos de catéteres con balón o tallos de laminaria introducidos en el canal cervical o en el espacio extraamniótico. La mayor incidencia de taquisistolia se produce con dosis mayores de oxitocina, dinoprostona o misoprostol32. Después de la rotura de membranas y 10 h de administración de oxitocina, el 8% de mujeres que no entraron en la fase activa del parto tuvieron una tasa de cesárea del 75%. ACOG Practice Bulletin No. WebMONTOYA: USO DEL MISOPROSTOL EN LA INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO 209 EFECTOS BENEFICIOSOS 1. La exploración vaginal en la gestación a término nos permite evaluar las condiciones cervicales, facilitando la toma de decisiones y posibilitando la realización de esta maniobra, ante la que existen 2 posturas diferentes2: La realización sistemática a partir de la semana 40 (en una sola ocasión o de forma periódica) parece disminuir el número de gestaciones postérmino. Las contracciones de una labor de parto falsa suelen ser: Irregulares: Las contracciones de Braxton Hicks son esporádicas, no tienen un patrón definido y normalmente desaparecen si descansas o cambias de posición. WebLa inducción del trabajo de parto es un procedimiento frecuente. No hay evidencia alguna que sostenga la indicación rutinaria de inducción en este grupo de mujeres, aunque se debe individualizar cada caso. En este cuadro, el riesgo potencial de corioamnionitis hace recomendable finalizar la gestación a lo largo de la semana 34, con la recomendación de demorarla si la gestante no ha recibido un ciclo de corticoides. No disponemos de datos sobre las mujeres con cérvix favorable (NE Ia)28. Causa lesiones genitales ulcerosas. Macones, A. Cahill, D.M. 2. La política de inducción, incluyendo indicaciones, métodos y cuidados que se ofrecen, necesita ser continuamente optimizada. Puede adelantarse la fecha de la inducción si se ha objetivado la existencia de madurez pulmonar en la semana 32-33 o en cualquier momento, ante la evidencia de una corioamnionitis. (NE Ia)15. Clinical management guidelines for Obstetrician- The impact of the active management of risk in pregnancy at term on birth outcomes: A randomized clinical trial. WebConclusiones: la edad materna <=20 años, la nuliparidad y la puntuación Bishop <= 5 son factores de riesgo asociados a inducción fallida mientras que la multiparidad y el peso del recién nacido entre 2500 - 4000gr son factores protectores. Para las mujeres que demuestran taquisistolia con frecuentes contracciones de baja amplitud, sin la sensación de dolor, es razonable reanudar la oxitocina en el penúltimo nivel. Uso de laminarias y de catéteres con balón transcervicales, que pueden ser útiles cuando otros métodos son ineficaces o existen contraindicaciones, Dilatación mecánica con una sonda de Foley (es decir, de látex de doble luz) más misoprostol u oxitocina (1 Referencia sobre la técnica La inducción del trabajo de parto es la estimulación de las contracciones uterinas antes de que la evolución espontánea logre un parto vaginal. La inducción del trabajo de parto puede ser Con... obtenga más información ). Las principales preocupaciones asociadas este tipo de IDP «social» son el potencial aumento en la tasa de cesáreas, la morbilidad neonatal derivada de la gestación a término temprana, y el incremento de costes. Tradicionalmente, la inducción se lleva a cabo durante el día, cuando las salas de dilatación están a menudo ocupadas. Por lo general, el parto se induce mediante la administración de oxitocina, un fármaco que hace que el útero se contraiga con más frecuencia y más enérgicamente. El dispositivo contiene 10mg de dinoprostona, con una tasa de liberación de 0,3mg/h. ej., el uso de cambios en el índice de Bishop no es un resultado clínico, sino un predictor de resultados). La valoración objetiva de los distintos métodos de IDP es compleja, ya que existen diversos factores que la dificultan. WebLa inducción del trabajo de parto consiste en iniciarlo de forma artificial. • Inducción Fallida: – Incapacidad de lograr una dilatación de … Además, los datos de estudios en humanos y animales muestran que la administración de prostaglandinas aumenta la sensibilidad uterina a la oxitocina33. WebEn nuestro estudio, también la principal indicación fue inducción fallida (a pesar que la definición de inducción fallida cambia de acuerdo a los protocolos utilizados), que se … WebINDUCCIÓN Y AUMENTO DEL TRABAJO DE PARTO. Frecuencia cardíaca fetal baja. • Hemorragia postparto. Ofrecido a través de Merck & Co, Inc., Rahway, NJ, Estados Unidos (conocido como MSD fuera de los Estados Unidos y Canadá) nos dedicamos a utilizar el poder de la ciencia de vanguardia para salvar y mejorar vidas en todo el mundo. H. Cammu, G. Martens, G. Ruyssinck, J.J. Amy. Esta maniobra ha sido analizada en una revisión sistemática (6 ECA, 719 mujeres, Bishop 5-7), evaluando los efectos de la estimulación de las mamas para la maduración cervical y la inducción del trabajo de parto, describiendo un mayor número de mujeres que parían antes de 72 h (93,6% vs. 62,7%; RR 5,79; IC del 95%, 3,41-9,81) y una reducción en la tasa de hemorragia posparto (0,7% frente al 6%; RR 0,16; IC del 95%, 0,03-0,87) en comparación con ninguna estimulación de los pezones. Las tasas de fiebre materna, infección materna, infección neonatal, y tasa de cesáreas fueron similares en ambos grupos. Rupture of the uterus in Dublin: An update. 2011. (NE Ia)23. En el caso de la dinoprostona en dispositivo de liberación prolongada, basta con retirar el dispositivo, revirtiendo normalmente el efecto deletéreo. El dispositivo puede permanecer en vagina hasta que se consiga la maduración cervical (máximo 24 h), pudiéndose retirar gracias a un cordel que facilita su extracción.